Сифилис

Доступен только на StudyGur

Тема:
Скачиваний: 0
Страниц: 4
Опубликован:
ЧИТАЙТЕ ПОЛНЫЙ ТЕКСТ ДОКУМЕНТА

ПРЕДПРОСМОТР

Сифилис
“Знайте сифилис во всех его проявлениях и связях, а все остальное приложится при
клинической работе”
Сэр Вильям Оспер, 1897
Сифилис, или люэс (syphilis, lues) общее инфекционное заболевание, склонное без
лечения к хроническому течению и рецидивам, способное поражать все органы и системы и
передаваться внутриутробно.
Что вызывает сифилис?
Сифилис вызывает спирохета Treponema pallidum, ssp. pallidum, которая принадлежит к
порядку spirochaetales.
Эндемическая Treponema pallidum является подвидом, который вызывает беджель, или
эндемический сифилис. Другие патогенные трепонемы включают Treponema pallidum,
ssp.pertenue, вызывающие фрабезию, и Treponema carateum, вызывающий пинту. Имеются и
другие виды трепонем, как свободноживущие, так и поражающие животных.
Как появился сифилис?
Мнения о происхождении сифилиса противоречивы. Эпидемия сифилиса опустошила
Европу в последнее десятилетие XV века, когда его прозвали “большая оспа”, в отличие от
“малой”. Поскольку эпидемия совпала по времени с возвращением Колумба из Америки
(1493 г.), многие авторитетные ученые считают, что сифилис был завезен из Вест-Индии.
Примечательно, что, по-видимому, Колумб сам умер от сифилитического аортита.
Согласно другой теории, сифилис уже существовал в Старом Свете, однако более
широко он распространился во время войн, начавшихся вскоре после того, как Колумб
вернулся в Европу.
Как передается сифилис?
Как правило, половым путем, но он может быть врожденным или передаваться при
переливании крови.
Микроорганизм чувствителен в различным воздействиям и быстро погибает от тепла,
холода, мыла, дезинфекции и при высушивании.
В связи с высокой чувствительностью спирохеты возможность передачи ее через
загрязненный стульчак в туалете чрезвычайно маловероятна.
Какова вероятность заражения сифилиса при половом контакте с зараженным
партнером?
Специальных исследований, по-видимому, никогда не проводилось, однако по
эпидемиологическим данным, заражение происходит в половине случаев. Считается, что
трепонема не может проникнуть через неповрежденную кожу или слизистые, и большинство
инфекций развивается при наличии видимых или микроскопических повреждений.
Опишите типичный гунтеровский шанкр (твердый шанкр, nelcus durum)
Это возникшая в месте внедрения трепонемы безболезненная язва с плотным
инфильтрированным краем. Диаметр ее может составлять от нескольких миллиметров до
нескольких сантиметров.
Сопутствующий односторонний или двухсторонний регионарный лимфаденит
развивается у 50-85% больных примерно через неделю после появления первичной язвы.
Следует учесть, что до 50% всех шанкров носят атипичный характер.
Болезненные язвы, множественные язвы, вторично инфицированные, неуплотненные
язвы - все это разновидности классического шанкра.
У некоторых пациентов первичная инфекция протекает бессимптомно или не
обнаруживается, особенно у женщин, у которых шанкр может иметь внутреннее
расположение.
Сроки развития первичного шанкра после внедрения микроорганизма
Время появления зависит от количества внедрившихся микроорганизмов. Первичный
шанкр обычно возникает через 10-90 дней. В среднем этот период составляет около трех
недель. Микроорганизмы попадают в регионарные лимфоузлы в первые несколько часов.
Могут ли шанкры располагаться вне гениталий?
Наиболее частые экстрагенитальные поражения наблюдаются на губах, в области
ануса, что связано с оральным и анальным половым контактом.
Последний может привести к появлению шанкра в прямой или толстой кишке на
расстоянии до 20 см от анального отверстия.
Описаны случаи локализации шанкра на языке, миндалинах, вене, подбородке, соске,
пупке, в подмышечной впадине и даже на нижней конечности.
Постановка диагноза экстрагенитального шанкра требует большого профессионализма!
Диагностика первичного сифилиса
Наиболее специфическим и быстрым методом диагностики первичного сифилиса
является обнаружение спирохеты опытным специалистом при микроскопии в темном поле.
Этот тест не всегда доступен для врачей и обычно требует направления пациента в
медицинский центр или в клинику по лечению заболеваний, передаваемых половым путем.
При раннем первичном сифилисе тест VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) и
реагинная проба Rapid plasma regain - RPR дают отрицательный результат, поэтому должны
повторяться каждую неделю в течение месяца, после чего могут быть признаны
отрицательными.
Проба с абсорбцией флюоресцирующих спирохетозных антител (РИФ-абс) более
чувствительна и становится положительной раньше.
Вторичный сифилис
Характеризуется распространением сифилитической инфекции в организме человека.
Поражаются кожа, слизистые, лимфатические узлы, внутренние органы, кости, центральная
нервная система. Течение вторичного сифилиса «приступообразное».
Высыпания каждого из приступов вторичного периода длятся 1,5-2 месяца, затем
исчезают и появляются вновь.
Различают:
вторичный свежий сифилис
вторичный латентный сифилис
вторичный рецидивный сифилис
Во вторичном сифилисе высыпания на коже и слизистых имеют следующие
особенности:
они повсеместны
доброкачественны
отсутствует температура
устойчивы к местному лечению
быстро исчезают после назначения противосифилитического лечения
Одним из важнейших симптомов при вторичном сифилисе считается полиаденит –
поражение лимфатических узлов. Их легко пропальпировать в подмышечных, паховых
областях, в локтевых сгибах.
К наиболее важным специфическим признакам вторичного сифилиса относятся:
сифилитический гепатит (увеличение печени, повышение температуры, желтуха)
сифилитический гастрит
сифилитический нефрит
сифилитический миокардит
Поражение нервной системы при вторичном сифилисе называют нейросифилисом.
Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов.
При анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит
(нередко асимптомный), а так же сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис),
реже –сифилитические невриты и полиневриты, невралгии. Во вторичном периоде сифилиса:
реакция Вассермана (RW) при вторичном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев;
при вторичном рецидивном в 98-100%.
Третичный сифилис
Развивается у 40% больных на 3-4 году заболевания и продолжается неопределенно
долго. Переходу болезни в третичный период способствуют неполноценное лечение или его
отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания,
плохие бытовые условия и т.д.
Проявления
третичного
сифилиса
сопровождается
часто
неизгладимым
обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в органах и системах,
приводят к инвалидности, а нередко и летальному исходу.
Особенности третичного сифилиса:
мощные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм, склонных к распаду;
ограниченность поражений;
волнообразное, перемежающее течение (проявления третичного сифилиса,
просуществовав несколько месяцев, подвергаются спонтанному регрессу, после чего следует
период относительного покоя инфекции).
Выделяют:
третичный активный сифилис
третичный латентный сифилис
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса проводят после установления диагноза. Начинать лечение
необходимо как можно раньше, что обуславливает важность своевременной диагностики и
возможность госпитализации больного. Терапия должна быть комплексной, помимо
специфических препаратов, действующих непосредственно на бледную трепонему, нужно,
особенно в более поздних стадиях заболевания сифилисом, широко применять методы
неспецифической патогенетической терапии, направленной на повышение сопротивляемости
организма, устранение выявленной патологии.
В процессе лечения необходим тщательный контроль за общим состоянием больного,
переносимостью применяемых препаратов. Один раз в 10 дней делают общий анализ крови и
мочи. Современные методы лечения больных сифилисом достаточно эффективны и
обеспечивают излечение почти всех пациентов. Отрицательные результаты РИБТ и РИФ
после окончания лечения являются одним из критериев его эффективности.
После окончания полноценного лечения пациент должен находиться под диспансерным
наблюдением, продолжительность которого зависит от стадии болезни до начала лечения
(обычно в течение 3-х лет).
ЗАРЕГИСТРИРУЙТЕСЬ - ЭТО БЕСПЛАТНО

Похожие документы